On-line objednání na kardiologii - MUDr. Roman Dvořák, CSc. | kardiologie, interna, diabetologie

On-line objednání na kardiologii

Jméno a příjmení *

Telefonní číslo *

E-mailová adresa *

Vaše adresa *

Rodné číslo *

Vaše pojišťovna *

Na jaké kardiologické vyšetření se objednáváte? *

Vyberte ze seznamu

Jsem nový pacient *

Ano

Ne

Souhlas *

Souhlasím se zpracováním mých osobních údajů za účelem poskytování zdravotních služeb

Bližší informace o shromažďování informací o pacientech naleznete ZDE

Last Name